Restitutie of natura polis

[johnvz]

Ik las elders op het forum over het beëindigen van het contract met een zorgverlener door de zorgverzekeraar. Verzekerden kan dit veel geld kosten, ook al hebben zij een restitutie polis.

Dit bracht mij op de vraag waarom je eigenlijk een restitutie polis zou willen afsluiten?

Ik bedoel, zo'n polis kost een stuk meer dan een natura polis en ook bij een restitutie polis kan je met flinke kosten komen te zitten als de zorgverlener geen contract (meer) heeft. De restitutie polis keert dan het marktconforme tarief uit (natura polis een percentage). Maar als de zorgverlener hogere tarieven hanteert, ben je alsnog het bokje.

Dus blijft het voor verzekerden noodzakelijk om ieder jaar in december te controleren of de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met jouw (potentiële) zorgverleners.

Mijn vraag is: als je toch ieder jaar deze check zult moeten doen, waarom zou je dan nog voor een restitutie polis kiezen?
Misschien zie ik iets over het hoofd maar ik mis hier even de meerwaarde van zo'n duurdere polis.

Zijn hier mensen met een restitutie polis en zo ja, wat is hierbij je overweging?

[Roxy]

Hallo johnvz,
Is een restitutie polis niet duurder dan een natura polis? https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekeri ... -overzicht
Informatie met dank aan Fred en @LolaLyme viewtopic.php?f=38&t=1891

1. Wil je vrije keuze of ga je voor de voordeligste verzekering?
Bij een deel van de verzekeringsmaatschappijen heb je bij alle verzekeringen zelf de keus naar welke dokter of instelling je gaat. Bij andere maatschappijen kun je kiezen voor die vrije keuze, dat heet een restitutiepolis. Je kunt bij hen ook kiezen voor een naturapolis. Die is vaak € 4 tot € 6 per maand voordeliger, maar dan worden de kosten van een arts of behandeling alleen vergoed als die arts of instelling een contract heeft met de verzekeraar.

Als er geen contract is, moet je naar een andere arts of instelling of je krijgt maar een deel vergoed (meestal moet je ongeveer een kwart zelf betalen).
Als je een naturapolis hebt, is het goed om voor je naar een arts of instelling gaat te checken of je zorgverzekering een contract heeft. Bij de derde variant, de budgetpolis, heb je nog minder keuze.

Veel Lyme-patiëntenzijn in behandeling bij een arts die een eigen praktijk heeft. Deze behandelaar is opgeleid tot dokter, maar is geen huisarts of specialist. Of je een ‘vrije keus’ verzekering hebt of niet maakt niet uit: veel zorgverzekeringen vergoeden deze dokters als ‘alternatieve geneeswijzen’.
Dat is nadelig, want voor alternatieve geneeswijzen moet je een aanvullende verzekering hebben en er geldt een maximale vergoeding (zie bij punt 3).

3. Neem je een aanvullende verzekering voor alternatieve behandelingen?
Onder ‘alternatieve behandeling’ valt doorgaans:
• Elke behandeling van een arts die niet in het basispakket zit (bijvoorbeeld een arts die werkt met acupunctuur)
• Behandelingen die worden uitgevoerd door iemand die geen arts of paramedicus is (maar bijvoorbeeld een homeopathisch therapeut).
• Meestal wordt ook de behandeling door een dokter met een eigen praktijk die geen huisarts is en ook geen medisch specialist, vergoed als alternatieve behandeling.

De meeste aanvullende pakketten die alternatieve behandeling vergoeden, vergoeden die tot een maximaal bedrag per dag of per consult én tot een maximaal bedrag per jaar. Als je het eerste maximum overschrijdt maar het tweede niet, kun je misschien in overleg met je behandelaar de consulten zo inrichten dat je vaker een korter consult hebt, zodat je onder het maximum per dag blijft.

Veel verzekeraars vergoeden alleen alternatieve behandelingen door behandelaars die zijn aangesloten bij een door hen erkende beroepsvereniging – en ook dat kan elk jaar wijzigen. Deze informatie vind je op de website van de verzekeraar.

Sommige verzekeraars vergoeden in hun aanvullende pakket wel het consult van een alternatieve arts, en soms zelfs de voorgeschreven medicijnen, maar niet de 7 euro voor het uitschrijven van een recept (zoals Delta Lloyd); andere doen dat wel (zoals Achmea).

[johnvz]

Je hebt helemaal gelijk Roxy! Ik heb de post inmiddels aangepast.

[Roxy]

Hallo johnvz,
Ik heb een restitutie polis. Vanaf het begin heb ik daar voor gekozen. De belangrijkste reden voor mij is geweest dat ik het belangrijk vind een volledige vrije artsen- en andere zorgverleners keuze te hebben en naar een huisarts, fysiotherapeut, tandarts, chiropractor, voetenbehandelaar, een (AVIG) (natuur)arts/behandelaar (arts die regulier- en of niet-regulier werkt) of een medisch specialist van een Ziekenhuis of een ZBC (Zelfstandig Behandel Centrum) in heel Nederland te kunnen gaan van mijn keuze en een 100% vergoeding (bij contracten met de Zorgverzekeraar).

[Eus]

Ik heb ook een restitutie-polis omdat ik zelf wil kiezen naar welke zorgverlener ik ga en zeker niet de voorkeur van een zorgverzekeraar wil volgen.

Ik heb daarnaast een ruim aanvullend pakket met vergoeding van 36 behandelingen fysio en 1000 Euro alternatief. Tegenwoordig wordt er bij mijn verzekering per alternatief consult slechts 50 Euro vergoed maar het merendeel van de alternatieve behandelaren is bereid de nota te splitsen over meerdere consulten, zodat toch alles vergoed wordt.

[johnvz]

Dank voor julie reacties. Ik ben wel benieuwd naar de vergoeding van een (AVIG) natuurarts. Loopt dat altijd via de AV of kan zijn/haar behandeling ook via de basisverzekering lopen?
Ik bedoel als deze arts reguliere diagnostiek en/of medicijnen inzet? En zo ja, zit daar dan misschien ook een onderscheid tussen restitutie- en naturapolissen?

Op mijn huidige naturapolis van ZK krijg ik bloedonderzoek niet vergoed als dat aangevraagd is door mijn AVIG arts. Ook al is het regulier onderzoek, uitgevoerd door het regionale huisartsenlaboratorium. Als mijn huisarts exact dezelfde dingen zou laten prikken bij hetzelfde lab, zou het wel vergoed worden.
Zou een restitutiepolis hier anders mee omgaan?

[Eus]

Zou een restitutiepolis hier anders mee omgaan?

Helaas niet. Een aantal jaren geleden konden AVIG-artsen nog wel alle onderzoeken aanvragen, ook beeldvormend onderzoek.

[Roxy]

Hallo Eus en johnvz,

Een aantal jaren geleden konden AVIG-artsen nog wel alle onderzoeken aanvragen, ook beeldvormend onderzoek.

Klopt! Het zijn bezuinigingsmaatregelen geweest door de Zorgverzekeraars. Daarnaast is het beleid van VWS met Minister Schippers (zij is tegen niet-regulier) jaren lang geweest om AVIG artsen tegen te werken. Alles bij elkaar heeft dat geleid tot dat er minder mensen naar artsen of medisch specialisten die regulier- en of niet-regulier werken kunnen gaan.

Met een aanvullende verzekering voor alternatieve geneeswijze is een gedeeltelijke of gehele vergoeding mogelijk. Het is afhankelijk van de persoonlijke mogelijkheden wat (financieel) haalbaar kan zijn. De voorwaarden en vergoedingen staan vermeld op de sites van de verschillende Zorgverzekeraars ZK https://www.zilverenkruis.nl/consumente ... ijzen.aspx

Voor alternatieve geneesmiddelen heeft u een recept nodig
Maakt u gebruik van homeopathische of antroposofische geneesmiddelen? Dan heeft u een recept nodig van een arts. U krijgt alleen bepaalde homeopathische- en antroposofische geneesmiddelen vergoed. De geneesmiddelen moeten in de G-standaard van de Z-index staan. Vraag aan uw apotheek of uw geneesmiddel op deze lijst staat.

Waar kunt u terecht?
U kunt terecht bij een alternatief genezer of therapeut die lid is van een van deze beroepsverenigingen (pdf). Daarnaast moet de behandeling vallen onder het specifieke gebied waarvoor de beroepsvereniging in het overzicht is opgenomen. U krijgt geen vergoeding bij andere alternatief genezers of therapeuten.
U haalt de geneesmiddelen bij een apotheek waarmee wij afspraken hebben. Bij andere apotheken krijgt u geen vergoeding.

Het is een kwestie van goed uitzoeken en voor jezelf afwegen en uitrekenen of de premie voor de aanvullende verzekering (jaarlijkse bedrag) voor alternatieve geneeswijze en het budget en welke bedragen er gedeeltelijk of geheel worden vergoed voor de consulten, onderzoeken en medicatie voor de persoonlijke situatie interessant kan zijn.
Voorbeeld ZK Aanvullend 2 Sterren: Maximale vergoeding per kalenderjaar € 450 (tot € 40 per dag) Premie € 17,50 per maand.
Aanvullend 3 Sterren: Maximale vergoeding per kalenderjaar € 650 (tot € 40 per dag) Premie € 27,50 per maand.
Aanvullend 4 Sterren: Maximale vergoeding per kalenderjaar € 850 (tot € 40 per dag) Premie € 50,50 per maand.

Er is de laatste jaren flink bezuinigd op de maximale vergoedingen per kalenderjaar. In het begin heb ik een aanvullende verzekering voor alternatieve geneeswijze gehad met een budget van maximale vergoeding €1000 per kalenderjaar met 100% vergoeding van de ingediende facturen en een schappelijke maand premie. In de loop van de jaren is het budget stapsgewijs verlaagd naar €625 per kalenderjaar met 80% vergoeding van de ingediende facturen en een verhoging van de maand premie.
Ik heb op een gegeven moment de aanvullende verzekering opgezegd.

Ik ben wel benieuwd naar de vergoeding van een (AVIG) natuurarts. Loopt dat altijd via de AV of kan zijn/haar behandeling ook via de basisverzekering lopen?

Informatie van AVIG over Zorgverzekeraars http://www.avig.nl/ik-ben-patient/zoeke ... zekeraars/