Week van de Teek 19 t/m 23 april 2021

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl/online-d ... me-update/

Van 19 t/m 23 april 2021 is het de Week van de Teek. Rond deze tijd publiceren we nieuwe artikelen en een pocketboek over de ziekte van Lyme, samengesteld door experts op dit gebied.

Pocketboek Lymeziekte, over teken, tekenbeten en tekenbeetziekten auteurs Joppe Hovius e.a; Bron https://www.biomaatschappij.nl/product/ziekte-van-lyme/

Nieuw boekje over Lyme
In april 2021 tijdens de week van de Teek brengen we een pocketboek uit over Lyme.

[Roxy]

Pocketboek Lymeziekte, over teken, tekenbeten en tekenbeetziekten auteurs Joppe Hovius e.a; Bron https://www.biomaatschappij.nl/product/ziekte-van-lyme/

Nieuw boekje over Lyme
In april 2021 tijdens de week van de Teek brengen we een pocketboek uit over Lyme.

Samenvatting; Bron https://www.bol.com/nl/p/lymeziekte/9300000018333212/

De laatste decennia is er een opmerkelijke stijging van het aantal tekenbeten en van het aantal mensen bij wie de ziekte van Lyme wordt geconstateerd. Van alle infectieziekten is de ziekte van Lyme een van de meest complexe, onder andere door het feit dat een teek als tussengastheer optreedt, er tal van gewervelde dieren (vogels, knaagdieren, hoefdieren) bij de overdracht van de bacterie betrokken zijn en er niet één, maar diverse verwante bacteriën de ziekte kunnen veroorzaken. Daarnaast zijn diagnostiek en behandeling soms specialistisch maatwerk. In Lymeziekte is de meest actuele kennis over de ziekte verzameld. Niet alleen de medische aspecten van de ziekte worden belicht, maar ook de biologische en de ecologische aspecten van de teek en zijn gastheren. De meest voorkomende vragen worden beantwoord, zoals: hoe groot is de kans op besmetting na een tekenbeet, welke risico’s loop je zonder behandeling, kun je een tekenbeet hebben gehad zonder het te merken, hoe vaak gaat een infectie over in een chronische ziekte en wat zijn de richtlijnen – en maatwerk – bij de behandeling.

[Roxy]

Week van de Teek

Lymevereniging - Preventiecampagne; Bron https://lymevereniging.nl/voorlichting/

Don't teek the risk
Tijdens de week van de Teek zetten wij volop in op tekenpreventie. Wij vinden het erg belangrijk dat iedereen zich in Nederland bewust wordt hoe je jezelf kan beschermen tegen teken, maar ook wat de gevolgen van een tekenbeet kunnen zijn. Want een teek, kan je tekenen voor het leven.

Stichting Tekenbeetziekten - op televisie; Bron https://nl-nl.facebook.com/Tekenbeetziekten/

De Week van de Teek valt dit jaar van 19 tot 23 april.
Een groot Amsterdams reclamebureau heeft voor ons een leuk filmpje gemaakt om de naamsbekendheid van Stichting Tekenbeetziekten te vergroten.

Het uitzendschema van de vijf uitzendingen is als volgt (en noteer ze in je agenda):
Zaterdag 10 april ± 17:52 NPO1
Zaterdag 10 april ± 20:22 NPO3
Zondag 11 april ± 16:51 NPO2
Dinsdag 13 april ± 16:35 NPO1
Donderdag 15 april ± 13:20 NPO2

We zitten in een blokje van drie: Stichting Tekenbeetziekten, Artsen zonder Grenzen, Vrienden van het Herseninstituut.
Daarnaast wordt op TV West (de regionale tv-zender voor de regio Westland, Den Haag, Leiden en Alphen aan den Rijn) ons filmpje minimaal 100 keer uitgezonden in de maanden april en mei!

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl
31 maart 2021
Uitingen van de ziekte van Lyme

De uitingsvormen van de ziekte van Lyme zijn divers. Men hanteert de volgende indeling: vroeg gelokaliseerde (‘op één plek’), vroeg gedissemineerde (‘op meerdere plekken’), en late ziekteverschijnselen (ontstaan na een paar maanden tot jaren). Dit is enigszins arbitrair en deze uitingsvormen kunnen door elkaar heen lopen.

Lees meer gehele artikel; Bron https://www.biomaatschappij.nl/artikel/ ... -van-lyme/

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl
31 maart 2021
Testen op Lymeziekte: matig of maatwerk?

Afhankelijk van de symptomen van de patiënt, kan het nodig zijn om laboratoriumonderzoek naar de ziekte van Lyme te doen. We verdelen dit grofweg in twee groepen: directe en indirecte tests. Directe tests worden gebruikt om de aanwezigheid van de Borrelia-bacterie zelf te onderzoeken. Indirecte tests meten de afweerreactie die de Borrelia-bacterie bij iemand oproept.

Andere manieren van testen

Zoals gezegd schiet de huidige manier van testen soms tekort. Zo zijn tests onvoldoende betrouwbaar als de ziekte nog maar net ontstaan is. Ook kunnen de huidige tests niet goed onderscheid maken tussen iemand die in het verleden de ziekte van Lyme heeft gehad, al of niet met verschijnselen, en iemand met een langdurige Borrelia-infectie. Tot slot bestaat er onder sommige patiënten onrust dat tests bepaalde uitingsvormen van de ziekte van Lyme missen, alhoewel hier wetenschappelijk weinig aanwijzingen voor zijn. Mede daarom worden er andersoortige tests aangeboden door laboratoria in binnen- en buitenland. Vaak zijn die tests niet, of niet goed onderzocht en is het onduidelijk wat de testuitslag betekent. Voorbeelden hiervan zijn de VEGA-test, bioresonantie, levendbloedanalyse, CD57+-test of meer recentelijk de fagentest. Er bestaat op dit moment geen wetenschappelijk bewijs dat deze tests betrouwbaar zijn. In sommige gevallen is de onbetrouwbaarheid zelfs wetenschappelijk aangetoond (levendbloedanalyse), of ontbreekt een aannemelijk biologisch werkingsmechanisme (bioresonantie). Dergelijke tests worden dan ook ontraden: het risico op een onbetrouwbare uitslag is te groot.

Lees meer gehele artikel; Bron https://www.biomaatschappij.nl/artikel/ ... -maatwerk/


Meer informatie: samenwerkende partner in het NLe; Bron https://www.expertisecentrumlyme.nl/ Amsterdam UMC over B. miyamotoi en de fagentest; Bron https://www.amc.nl/web/mijn-afspraak/mi ... ntest-.htm

De fagentest
Recentelijk krijgen wij veel vragen en verwijzingen over de zogenaamde ‘fagentest’ naar B. miyamotoi en B. burgdorferi. Deze niet-gevalideerde test richt zich op het genetisch materiaal van bacteriofagen: virussen die bacteriën kunnen infecteren. De ontwikkelaars van de test hebben de hypothese dat hun test gevoeliger en betrouwbaarder is, omdat de bacteriofagen in grotere getale voorkomen dan de bacterie zelf en snel verdwijnen na een succesvolle behandeling of genezing van de infectie.

Alhoewel de techniek interessant is, ontbreekt ieder bewijs van de klinische betrouwbaarheid van deze test. Op het moment van schrijven waren er nog geen peer-reviewed artikelen over de test verschenen, laat staan dat er een onafhankelijke validatiestudie is uitgevoerd of dat de test het EU-proces voor markttoelating heeft doorlopen. De fagentest staat dus nog in de kinderschoenen, maar wordt al wel via labs in het buitenland aan patiënten aangeboden. Het ontbreken van bewijs voor de betrouwbaarheid van de testuitslag wordt vaak niet of nauwelijks aan de patiënten medegedeeld.

De fagentest kan dus wat ons betreft op dit moment dus niet helpen bij het stellen van de diagnose Lymeziekte of B. miyamotoi-ziekte. Als u patiënten op andere gronden verdenkt van een van beide diagnoses en verwijzing geïndiceerd acht, dan nodigen we u uit contact op te nemen voor intercollegiaal overleg.

Meer informatie: Stichting Tekenbeetziekten over Borrelia miyamotoi en de fagentest; Bron https://www.tekenbeetziekten.nl/de-teek ... miyamotoi/

.. Redlabs in België biedt een fagentest om onder meer B. miyamotoi aan te tonen. Deze test is echter nog in experimentele fase en uit de eerste publicatie erover is de test nog zeker niet betrouwbaar te noemen; er is een reëele kans op fout-positieve resultaten. Zolang de test niet is gevalideerd bestaat er nog geen consensus over hoe de uitslagen te interpreteren.

Voor de behandeling van Borrelia miyamotoi worden dezelfde antibioticakuren gebruikt als bij de ziekte van Lyme..

Diagnose - Fagentest; Bron https://www.tekenbeetziekten.nl/de-teek ... /diagnose/

..Fagentest
Een bacteriofaag of kortweg faag is een klein virus dat alleen een specifieke bacterie infecteert. Zo heeft elke bacterie één of meer bijbehorende fagen. Bacteriofagen zijn de ‘natuurlijke’ vijanden van bacteriën en komen overal voor waar bacteriën zijn, zoals in je darmen, op je huid en in de natuur. Er zijn fagen die alleen de bacterie binnendringen, en er bestaan fagen die een bacterie kunnen vernietigen. Wil je daar wat meer over weten: http://www.rivm.nl/bacteriofagen

De gedachte achter de fagentest voor de Borrelia bacterie is, dat door in het bloed de fagen te achterhalen, de daaraan gekoppelde bacterie te detecteren is. De test kan gedaan worden op bloed, maar ook op lumbaalvocht, urine en weefsel. De ontwikkelaars claimen dat de test gevoeliger is dan de standaard Borrelia PCR test. De test is alleen bedoeld om een actieve infectie aan te tonen.

Alle ziekmakende Borrelia soorten bevatten minimaal één zogenoemde pro-faag. Dit is een faag die niet als virusdeeltje aanwezig is, maar is geïntegreerd in het erfelijk materiaal van de Borrelia bacterie. In de praktijk is er geen duidelijk onderscheid tussen profaag en faag. De profaag kan door externe omstandigheden of bepaalde medicijnen geactiveerd worden en zich vermenigvuldigen.

Of de fagentest een Borrelia specifieke profaag detecteert is tot nu toe onduidelijk, want er wordt bij de test een PCR test gebruikt om een meer algemeen stukje erfelijk materiaal van bacteriofagen aan te tonen. Om die redenen is zowel ‘specificiteit' (dat het om de Borrelia bacterie gaat en welke) als ‘het aantonen van actieve infectie’ van deze test zeer dubieus. Zie ook de wetenschappelijke publicatie van 15 maart 2021.

De fagentest is een kostbare, nog weinig gangbare test en verkeert nog in een experimentele fase. Voor de Borrelia bacterie wordt deze test alleen aangeboden door een laboratorium in België en niet vergoed door zorgverzekeraars. De test is niet gevalideerd en er is een reëele kans op fout-positieve resultaten. Meer gedegen wetenschappelijk onderzoek is dus gewenst! We volgen de ontwikkelingen met belangstelling..

Stand van zaken lopende procedure bij European Patent Office (EPO); Bron https://register.epo.org/application?nu ... ab=doclist

22 januari 2021 - Communication about intention to grant a European patent

De onderzoekscommissie van de European Patent Office (EPO) heeft een reactie gegeven op de ontvangen aanpassingen en de correcties/rectifcaties (gewijzigde claims) die namens de wetenschappers en uitvinders Jinyu Shan & Martha Clockie en Louis Teulières zijn ingediend door de gemachtigde (advocaat octrooirecht).

De onderzoekers zijn uitgenodigd om binnen een niet verlengbare periode van 4 maanden te reageren om of de tekst goed te keuren en of de gegevens te verifiëren.
De gestelde claims van de onderzoekers geven niet de aanwezigheid van de faag aan.

European Patent Office (EPO): 'Phage-Based detection of Borreliosis and means therefor' patentnr. WO2018083491A1 (detection method) - EP3535412; Bron https://www.epo.org/
De patent(octrooi) aanvraag is in behandeling. Abstract WO2018083491A1 - EP3535412; Bron https://register.epo.org/application?nu ... ab=doclist Het patent(octrooi) kan worden verleend of worden afgewezen.

European Patent Office (EPO): Overview of the procedure for the grant of a European patent; Bron http://documents.epo.org/projects/babyl ... ess_en.pdf

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl
31 maart 2021
Als klachten bij ziekte van Lyme langer duren: over oorzaken en onderzoek

De meest voorkomende uiting van de ziekte van Lyme is de ring of vlek op de plek van de tekenbeet, de erythema migrans. Als dit tijdig met antibiotica wordt behandeld, is de kans heel groot dat iemand zonder klachten snel en volledig herstelt. Ook latere uitingen van de ziekte van Lyme moeten met antibiotica worden behandeld. De kans op volledig herstel is dan nog steeds aanzienlijk, maar de kans op langdurige aanhoudende klachten is groter. Waarom mensen klachten houden na een antibioticakuur voor de ziekte van Lyme, is niet altijd duidelijk en kan verschillende oorzaken hebben.

De thans (2021) nog niet afgeronde nationale LymeProspect-studie doet daarom onderzoek naar het vóórkomen en de oorzaken van langdurige klachten na behandelde ziekte van Lyme.

Lees meer gehele artikel; Bron https://www.biomaatschappij.nl/artikel/ ... onderzoek/

Project LymeProspect: a prospective study into the longterm-effects of Lyme borreliosis and determinants for persisting symptoms; Bron https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resul ... nants-for/ en Bron https://expertisecentrumlyme.nl/onderzoek/lymeprospect

Publicatie BMC Infectious Diseases
15 april 2019
'Prevalence and determinants of persistent symptoms after treatment for Lyme borreliosis: study protocol for an observational, prospective cohort study (LymeProspect)' by Hedwig D. Vrijmoeth, Jeanine Ursinus, Margriet G. Harms, Tizza P. Zomer, Stefanie A. Gauw, Anna D. Tulen, Kristin Kremer, Hein Sprong, Hans Knoop, Yolande M. Vermeeren, Barend van Kooten, Leo A. B. Joosten, Bart-Jan Kullberg, Joppe W. R. Hovius & Cees C. van den Wijngaard; Bron https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/ ... 019-3949-8

[Roxy]

Week van de Teek

Lymeziekte - Over teken, tekenbeten en tekenbeetziekten - Inkijkexemplaar; Bron https://www.bol.com/nl/p/lymeziekte/9300000018333212/

..4. Diagnostiek
Kader Victory study: validatie van cellulaire tests voor lymeziekte..

Ik ben benieuwd naar de uitkomsten van Project Victory - validatie onderzoek van de 4 cellulaire testen; Bron https://www.expertisecentrumlyme.nl/onderzoek/victory

..Samen met de patiëntenvereniging hebben de onderzoekers verschillende cellulaire tests gekozen, zoals de Elispot en LTT, die worden meegenomen in het validatieonderzoek..

The initial QuantiFERON (QIAGEN Sciences)-Lyme prototype is niet geschikt voor Europese patiënten.

Oxford Academic Journal
21 maart 2021
Accepted manuscript - 'The initial QuantiFERON-Lyme prototype is unsuitable for European patients' by ME Baarsma, FR van de Schoor, CC van den Wijngaard, LAB Joosten, BJ Kullberg, JW Hovius; Bron https://academic.oup.com/cid/advance-ar ... 54/6179300

BMC Infectious Diseases
20 augustus 2019
Validation of cellular tests for Lyme borreliosis (VICTORY) study

Background
Lyme borreliosis (LB) is a tick-borne disease caused by spirochetes belonging to the Borrelia burgdorferi sensu lato species. Due to a variety of clinical manifestations, diagnosing LB can be challenging, and laboratory work-up is usually required in case of disseminated LB. However, the current standard of diagnostics is serology, which comes with several shortcomings. Antibody formation may be absent in the early phase of the disease, and once IgG-seroconversion has occurred, it can be difficult to distinguish between a past (cured or self-cleared) LB and an active infection. It has been postulated that novel cellular tests for LB may have both higher sensitivity earlier in the course of the disease, and may be able to discriminate between a past and active infection.

Methods
VICTORY is a prospective two-gate case-control study. We strive to include 150 patients who meet the European case definitions for either localized or disseminated LB. In addition, we aim to include 225 healthy controls without current LB and 60 controls with potentially cross-reactive conditions. We will perform four different cellular tests in all of these participants, which will allow us to determine sensitivity and specificity. In LB patients, we will repeat cellular tests at 6 weeks and 12 weeks after start of antibiotic treatment to assess the usefulness as ‘test-of-cure’. Furthermore, we will investigate the performance of the different cellular tests in a cohort of patients with persistent symptoms attributed to LB.

Laboratory measurements
Four cellular tests for LB will be performed: the Spirofind Revised (Oxford Immunotec), the QuantiFERON-LB (QIAGEN Sciences), the Lyme iSpot (Autoimmun Diagnostika / Genome Identication Diagnostics), and the Lymphocyte Transformation Test-Memory Lymphocyte Immunostimulation Assay (LTT-MELISA, InVitaLab). Details of the various cellular tests are provided in the Additional file 1. The B. burgdorferi s.l. C6 ELISA (Oxford Immunotec) is performed as serological test. All positive and indeterminate C6 ELISA results will be confirmed by IgM and IgG immunoblot (Mikrogen), according to guideline recommendations [35]. All samples are processed blinded, i.e. without any markings related to the identity of the participant, type of participant or time point.

Lees meer gehele publicatie; Bron https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/ ... 019-4323-6

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl
28 maart 2021
Allergisch voor steak na een teek?

Na een koude winter kijken mensen weer reikhalzend uit naar het heerlijke buitenleven van de lente en zomer. De komst van warmere dagen betekent ook de aftrap van het tekenseizoen: teken worden dan ook actief en kruisen het pad met mensen die hun winterse schuilplaats hebben verlaten.

Bij teken denkt men natuurlijk aan infectieziekten als lymeziekte en teken-encefalitis, maar recentelijk is ontdekt dat teken zelf ook een betrekkelijk zeldzame ziekte kunnen induceren bij mensen. Het speeksel van teken, dat tijdens een tekenbeet in de huid terecht kan komen, kan leiden tot een onverwachte allergische reactie: de zogenoemde roodvleesallergie.

Wat gebeurt er bij een roodvleesallergie?
Waar andere voedselallergieën vaak binnen enkele minuten tot twee uur na het eten van het allergeen al leiden tot symptomen, komt de allergische reactie bij roodvleesallergie later op gang: ongeveer 3-6 uur na het eten van roodvlees. De symptomen die optreden bij roodvleesallergie variëren van netelroos/galbulten, buikklachten zoals diarree en overgeven, zwellingen in gezicht en hals tot zelfs een levensbedreigende anafylactische shock. De late reactie na het eten van roodvlees bemoeilijkt ook de diagnose van roodvleesallergie. Waardoor de vertraagde allergische reactie komt, weet men niet precies. Men vermoedt dat het te maken heeft met de spijsverteringsprocessen die betrokken zijn van de afbraak van roodvlees. Met een bloedanalyse kan bepaald worden of je α‐gal specifieke IgE antistoffen in je bloed hebt. Het blijkt echter dat de aanwezigheid van deze antistoffen niet betekent dat je ook symptomen zult krijgen na het eten van roodvlees. Er is dus meer onderzoek nodig om het precieze werkingsmechanisme van roodvleesallergie te ontrafelen.

Lees meer gehele artikel; Bron https://www.biomaatschappij.nl/artikel/ ... -een-teek/

[Roxy]

Week van de Teek
FNV
25 maart 2021
Volg op 20 april ons webinar of geef je op voor een bedrijfsbezoek; Bron https://www.fnv.nl/nieuwsbericht/sector ... april-2021

Van 19 tot en met 23 april is het de Week van de Teek. Voor werknemers in de agrarische en groene sector is de kans op tekenbeten groot. Daarom besteden we als FNV aandacht aan de risico’s en het voorkomen van tekenbeten. Wij organiseren op 20 april van 19.00 tot 20.00 uur een webinar. Daarnaast gaan we bij bedrijven langs om voorlichting te geven over teken.

De ziekte van Lyme als beroepsziekte
De ziekte van Lyme is een beroepsziekte wanneer je die hebt opgelopen door een tekenbeet tijdens je werk. Zo is het ook gegaan bij Gerrit-Jan. Hij was altijd buiten voor zijn baan als uitvoeringscoördinator Groen en Cultuurtechniek. In de zomer van 2009 werd hij ziek. De ziekte van Lyme werd in eerst instantie niet herkend, waardoor de behandeling pas laat startte. Gerrit-Jan heeft nu blijvende klachten, omdat hij te laat is behandeld. Onder andere zijn spraak, gehoor en gezichtsvermogen zijn aangetast en hij heeft altijd pijn. Prikkels kan hij slecht verdragen. Met de hulp van FNV Bureau Beroepsziekten is de werkgever met succes aansprakelijk gesteld.

Innatoss
5 februari 2021
Resultaten Jaarlijkse Lyme Screening 2019-2020; Bron https://www.innatoss.com/nl/resultaten- ... 2019-2020/

Beroepsziekte
Sinds 2009 wordt de ziekte van Lyme erkend als beroepsziekte. Een beroepsziekte is een ziekte of aandoening die opgelopen kan worden als gevolg van het uitgevoerde werk. In veel gevallen is een werkgever aansprakelijk voor de opgelopen beroepsziektes. In het geval van de ziekte van Lyme wordt de ziekte opgelopen door een tekenbeet tijdens werkzaamheden in het groen. De Arbowet bepaald dat werkgevers verplicht zijn om hun werknemers een veilige werkomgeving te bieden. In de praktijk treffen de meeste werkgevers daarom preventieve maatregelen om beroepsziekten te voorkomen.

Innatoss is geaccrediteerd als medisch laboratorium volgens ISO 15189.

[Roxy]

Week van de Teek
Stichting Biowetenschappen en Maatschappij (BWM); Bron https://www.biomaatschappij.nl
31 maart 2021
Meer teken, meer ziekte van Lyme in Nederland?

a de ontdekking van de ziekte van Lyme in de Verenigde Staten in de jaren tachtig van de vorige eeuw, werd de lymebacterie ook in Nederland in teken en mensen aangetroffen.

Vanaf 1994 begon het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) het aantal ziektegevallen in Nederland bij te houden. Zowel het aantal tekenbeten als diagnoses van de ziekte van Lyme zijn vanaf 1994 sterk gestegen. Figuur 1 toont de stijging en verspreiding per gemeente in de afgelopen 25 jaar van het aantal diagnoses van de meest voorkomende vorm van de ziekte van Lyme: erythema migrans, de uitbreidende verkleuring van de huid rondom de tekenbeet. Inmiddels lopen we in Nederland jaarlijks anderhalf miljoen tekenbeten op. Daarna ontwikkelen 25.500 mensen een erythema migrans, en hebben 1500 mensen ernstigere verschijnselen van de ziekte van Lyme, zoals klachten aan het zenuwstelsel of gewrichten (zogeheten gedissemineerde lymeziekte). Van deze in totaal 27.000 gevallen van de ziekte van Lyme houden jaarlijks ongeveer 1000 tot mogelijk 2500 mensen aan de ziekte van Lyme toegeschreven klachten over, ook na behandeling met antibiotica (figuur 2 ).

Komt de ziekte van Lyme nu echt meer voor?
Sinds 1994 is het aantal opgemerkte tekenbeten en diagnoses van de ziekte van Lyme sterk toegenomen, wat niet of nauwelijks is toe te schrijven aan de bevolkingsgroei. Mogelijk zijn we meer alert op tekenbeten en de ziekte van Lyme geworden. Ook gaan we in onze vrije tijd meer de buitenlucht in. Het aantal bezoekers van natuurgebieden is sterk toegenomen en daarmee de kans op een ontmoeting met een teek. Ecologisch onderzoek laat echter ook zien dat in dezelfde periode het aantal teken in Nederland sterk is gestegen. Kortom, het is aannemelijk dat de stijging voor een belangrijk deel veroorzaakt is door een daadwerkelijke stijging van het aantal teken in Nederland.

Lees meer gehele artikel; Bron https://www.biomaatschappij.nl/artikel/ ... derland-2/